Vertragswiderruf

Hier haben Sie die Möglichkeit, einen Vertrag zu widerrufen.
Zur Identifikation Ihres Vertrages füllen Sie das nachstehende Formular bitte vollständig aus.

Anrede

Vorname

Nachname

Haben Sie bereits eine Versicherungsnummer?

Versicherungsnummer

Geburtsdatum (Optional)

Straße (Optional)

Hausnummer (Optional)

Postleitzahl (Optional)

Ort (Optional)

Datum der Antragstellung:

E-Mail

Telefonnummer (Optional)

Die von Ihnen abgefragten personenbezogenen Daten werden ausschließlich zum Zweck der Bearbeitung Ihrer Widerrufserklärung verarbeitet. Rechtsgrundlage für die Datenverarbeitung ist § 356a BGB in Verbindung mit Art. 6 Abs. 1 lit. c) DSGVO. Verantwortlich für die Datenverarbeitung ist die Landeskrankenhilfe V.V.a.G. (Anschrift: Uelzener Straße 120, 21335 Lüneburg). Weitere Informationen zu der Datenverarbeitung und Ihren Rechten als betroffene Person finden Sie unter www.lkh.de/datenschutz.